tipos de miomasEl mioma és el tumor benigne de l’úter més freqüent de la dona en edat fèrtil. També és anomenat  amb més familiaritat “ fibroma uterí”. Es forma a partir una cèl·lula de la paret uterina (miometri) que creix de forma descontrolada.

No coneixem una causa única que justifiqui la formació de miomes. Hi ha diverses teories que podrien estar implicades com la teoria hormonal, en què un excés d’hormones (estrògens i progesterona) juguen un paper important en l’aparició dels miomes. La teoria genètica ens parla d’una alteració local d’uns gens que fa que la cèl·lula miometrial augmenti de mida. Una altra teoria és l’augment local dels factors de creixement cel.lular. És probable que tots aquests factors interactuïn entre ells originant els miomes.

Els miomes també es poden desenvolupar en els ovaris i en les trompes, però són extremadament rars

Al voltant de l’20-30% de les dones tenen un mioma a l’úter, i la majoria no tenen cap símptoma. En les dones africanes aquest percentatge és molt més elevat. És molt rar que aparegui abans dels 20 anys i la majoria es diagnostiquen entre els 35 -54 anys. Amb la menopausa es redueix la mida dels miomes o fins i tot arriben a desaparèixer.

Els símptomes més freqüents són les sagnies prolongades i abundants (que poden provocar anèmia) i també el dolor pelvià. Si els miomes són molt grans poden donar malestar i dolor pelvià  per compressió, com molèsties urinàries, restrenyiment o fins i tot dolor al tenir relacions sexuals.

És important consultar quan es presentin regles abundants i llargues o aparició de dolor pelvià.

Es pot diagnosticar amb:

  • La exploració clínica mitjançant el tacte vaginal que pot trobar un úter augmentat de mida.
  • La ecografia pelviana per via vaginal ens permet una visualització de l’úter i de la presència de miomes.
  • En alguns casos la ressonància magnètica (RNM) ens informarà amb més precisió de la mida i de la localització dels miomes.

No és infreqüent la presència de més d’un mioma a l’úter (úter polimiomatos). Depenent de la seva localització s’anomenen:

  • Suberosos: en la porció més exterior de l’úter
  • Intramurals o intramiometrials: a la part central del múscul
  • Submucosos per sota d’endometri (la part central)

miomas

Quin és el tractament?

Dependrà de molts factors com la mida i la localització del mioma i l’edat i el desig reproductiu de la pacient.

  1. Per reduir les pèrdues de sang podem utilitzar antifibrinolítics i tractament hormonal (plantejar un DIU hormonat amb levonorgestrel , contraceptius hormonals o progestàgens). Aquests tractaments tindran una durada variable de mesos a anys.
  2. En alguns casos s’ha de considerar el tractament quirúrgic, ja sigui ressecant el mioma (miomectomia) o extirpant  tot l’úter (histerectomia) ja sigui per via endoscòpica / histeroscòpia o per laparotomia.
  3. En casos molt seleccionats podem plantejar la embolització selectiva de les artèries uterines, l’aplicació de radiofreqüència i també l’ablació amb ultrasons guiats per RNM.

La presència de miomes en general no repercuteix en la fertilitat de la dona. Cal tenir en compte els miomes que es troben en la cavitat endometrial (submucosos), doncs  poden afectar el transport espermàtic. Els canvis endometrials poden alterar la capacitat d’implantació de l’embrió i augmentar la taxa d’avortaments. En aquests casos s’hauria d’estudiar la possible afectació de la cavitat uterina  mitjançant Histeroscòpia diagnòstica.. Els miomes gegants (més de 7 cm) poden representar un problema per al desenvolupament gestacional. Tots aquests casos s’han de consultar i tractar abans de plantejar una gestació. I en moltes ocasions és aconsellable fer una miomectomia abans de cercar un embaràs.

Malgrat eliminar els miomes, fins i tot mitjançant procediments quirúrgics, poden reproduir-se. Si s’han tractat mitjançant fàrmacs, els miomes poden tornar a aparèixer a el cap d’un temps.

No hi ha una prevenció específica per a l’aparició dels miomes. No obstant això, sí que coneixem que l’embaràs prevé l’aparició de miomes.

Actualment hi ha estudis que es fonamenten en conèixer les cèl·lules mare que controlen el creixement del tumor. Les línies d’investigació pel que fa al tractament se centren en fàrmacs per aconseguir el control dels símptomes i endarrerir o eliminar els procediments quirúrgics.