En el día mundial del cáncer de ovario nos gustaría hacer un resumen de la actual situación de este grave problema. El cáncer de ovario es el octavo tumor más común en Europa.Es la quinta causa de muerte por cáncer en las mujeres. Y es el tumor ginecológico con la mortalidad más alta. La supervivencia en Europa varía de 59,2% a 81,1% al año y 30,3% al 44,1% a las cinco; en España estas cifras se sitúan en el 69,6% y el 36,8%.
La supervivencia a los 5 años tres el diagnóstico de la enfermedad es del 46,4% en Cataluña.
supervivencia de las mujeres con cáncer de ovario en Catalunya
INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE, CANCER DE OVARIO EN CATALUÑA
En el 85-90% de los casos es sintomático durante los meses previos al diagnóstico. Las pacientes muestran síntomas inespecíficos (gastrointestinal y / o genitourinario) a menudo compartidos por otras condiciones no necesariamente patológicas, y en ocasiones ignorados por las propias mujeres y médicos.
1.Tipos de tumores
El 20% de los tumores epiteliales son malignos. De ellos, el 75% son carcinomas donde distinguimos 5 subtipos:
- seroso de alto grado
- seroso de bajo grado
- endometrioide
- de células claras
- mucinoso
2.¿Podemos prevenir el cáncer de ovario antes de que aparezcan los síntomas?
En las neoplasias más frecuentes, en las que el crecimiento del tumor es mucho más lento que el del cáncer de ovario, las pruebas para un cribado de diagnóstico precoz son útiles. Como son ejemplos de cribado de cáncer
- cérvix (citología)
- colon y recto (sangre oculta en heces)
- mama (mamografía)
El cáncer de ovario no presenta ninguna prueba sea tan eficaz como la mamografía. Se emplea el uso del marcador tumoral sérico del CA 125 y la ecografía vaginal.
velocidad de crecimiento de los diferentes tipos de tumores
3.Factores Protectores
- – Embarazo
- – Lactancia
- – Histerectomía
- – Ligadura de trompas
- – Anticonceptivos orales
4.Factores de riesgo
- -Antecedentes familiares de cáncer (15%):
- – Cáncer de mama antes de los 50 años
- – Cáncer de ovario a cualquier edad
- – CCR o endometrio
- – Edad >50 anys
5.Herencia y cáncer de ovario
Los casos de cánceres de ovario hereditarios son una proporción muy pequeña. Heredamos la predisposición al cáncer (gen mutado). La mutación no se transmite a toda la descendencia. No todos los portadores de la mutación desarrollan cáncer.
Importancia de las mutaciones patogénicas del gen BRCA1 / 2: en familias portadoras, las alteraciones en estos genes confieren un mayor riesgo de sufrir un cáncer de ovario – trompas de Falopio – peritoneo que oscila entre 39 y 63% para BRCA1 y 16-27% para mutaciones BRCA2 comparadas con un riesgo medio en la población general del 1-2%. Para estás pacientes se han diseñado las estrategias clínicas preventivas (www.nccn.org).
6.Clínica del cáncer de ovario.
El cáncer de ovario no presenta un síntoma guía para su rápido diagnóstico. Muchas veces pasa desapercibido por la propia paciente, como también por los médicos.
1 de cada 2 mujeres entre 45 y 70 años consulta cada año al médico de familia. El 95% de las mujeres atendidas en la atención primaria – médico generalista han consultado alguna vez. La probabilidad de que una mujer, que consulte al médico de familia para alguno de los síntomas “silenciosos”, pueda tener un cáncer de ovario es muy baja.
El diagnóstico del cáncer de ovario se suele producir de forma tardía por el desconocimiento de los síntomas del cáncer de ovario, por vergüenza, por relacionarlos con síntomas digestivos… y todo ello repercute en un diagnóstico de la enfermedad en estadio avanzado.
La media de tiempo que transcurre desde el inicio de la clínica hasta el diagnóstico es de 3 a 4 meses. Los intervalos de tiempo diagnóstico y de tratamiento, tienen un gran interés porque hay un hecho importantísimo, el diagnóstico y tratamiento precoz podrían mejorar la supervivencia.
Los principales signos y síntomas son:
Síntomas del cáncer de ovario.
SÍNTOMAS DE ALARMA
- – Pérdida de peso, apetito
- – astenia
- – Cambios del ritmo intestinal
- – Sensación de hinchazón, sensación de plenitud
SÍNTOMAS URO-GINECOLÓGICOS:
- – hemorragia vaginal
- – post menopáusica
- – Aumento de la frecuencia y la urgencia urinaria
- – Dolor abdominal y / o pélvico
SÍNTOMAS INESPECIFICOS:
- – Flatulencias
- – Dolor de espalda
- – Ascitis, masa abdomino-pélvica, obstrucción intestinal
7.Tratamiento
El tratamiento del cáncer epitelial de ovario se basa en dos pilares: la cirugía y la quimioterapia combinada basada en taxanos (6 ciclos).
El objetivo primordial en la cirugía del cáncer de ovario avanzado es la de poder conseguir la eliminación visual de cualquier tumor de la cavidad abdominal. Para ello es necesario realizar muchos tipos de procedimientos para alcanzarlo (histerectomía, omentectomía, peritonectomías múltiples, resecciones intestinales, esplenectomía…)
Cuando tras la valoración preoperatoria se estima que será difícil conseguirlo, se recomienda realizar una quimioterapia previa (quimioterapia neo adyuvante) para realizar después la cirugía de intervalo y proseguir con el resto de ciclos de quimioterapia.
Se recomienda que este tipo de cirugía se realice por equipos expertos de ginecólogo oncólogos- cirujanos y centros adecuados.
tratamiento quirúrgico, vía laparoscópico
Gracias a la aparición de nuevos fármacos como Bevacizumab se ha apreciado una prolongación en el periodo libre de enfermedad, en el cáncer de ovario avanzado. Es un anticuerpo monoclonal que bloquea el factor de crecimiento del endotelio vascular y está recomendado tras la finalización del tratamiento con quimioterapia en estadios IV o en pacientes que presentan enfermedad residual tras la cirugía, o en enfermedad recurrente.
Cualquier paciente diagnosticada de un cáncer de ovario, se recomienda realizar un estudio genético, aunque no tenga antecedentes familiares con cáncer.
Las mutaciones del gen BRCA1/2, principalmente, se benefician de un tratamiento selectivo con inhibidores de PARP (olaparib, niraparib, rucaparib). Estos fármacos disminuyen notablemente la recaída en pacientes con mutaciones BRCA hasta en un 60%. En pacientes sin la mutación en un 40%. Especialmente cuando se administra como tratamiento de mantenimiento tras responder a una quimioterapia basada en platino.
8. Recomendaciones:
- Es poco útil actuar sobre los factores de riesgo.
- Los programas de cribado no están recomendados.
- Ante la presencia de síntomas iniciales, debemos estar atentos u solicitar las pruebas diagnósticas adecuadas.
- La atención médica tiene un papel muy relevante en el diagnóstico y tratamiento.
Más información en https://ishtar.es/servicios-medicos/ginecologia-oncologica/cancer-epitelial-de-ovario/
worldovariancancercoalition.org
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