Maternidad segura y COVID19

Nos proponemos actualizar esta exposición a partir de la experiencia acumulada en estos meses que convivimos con el COVID-19 actualmente en plena segunda ola en nuestras comunidades

Conocemos por las infecciones de virus respiratorios precedentes: gripe, SARS i MERS, que pueden infectar a la mujer embarazada y dar lugar a complicaciones con posible alteración del curso de la gestación

Esta infección (COVID-19) sabemos que puede no dar síntomas en un 10-15% de los sujetos, en un 75-80% de los casos dará sintomatología leve y en un 10-15% de las personas su grado de afectación será grave o muy grave.

Tiene interés conocer estos aspectos pues las personas infectadas sin síntomas, se sienten sanas, hacen la vida “normal” y son capaces de infectar a otras inadvertidamente durante varios días (2 semanas generalmente). También se ha demostrado que los dos o tres días previos a la presentación de los síntomas, el individuo tiene capacidad de transmitir la infección.

Aunque la mayoría de casos graves se dan en personas mayores y preferentemente de sexo masculino, la embarazada a pesar de ser joven, en su organismo se generan cambios que la hacen más susceptible a contraer infecciones respiratorias por lo tanto el embarazo en si resulta un aspecto que genera una atención especial por parte del colectivo sanitario. No obstante, las infecciones por COVID-19 en las gestantes son asintomáticas o con pocos síntomas en el 70-90 % de los casos. En épocas de alta prevalencia como ahora (2ª ola), entre el 7 y el 15 % de las embarazadas pueden haber contraído la infección.

Es fundamental que las mujeres embarazadas al igual que toda la población adopten las medidas de protección universales, conocidas y recordadas hasta la saciedad para además de desarrollar autoprotección, asimismo minimizar los riesgos de propagación: Recordar que este virus tiene una capacidad de contagio entre tres y cuatro veces superior al de la Gripe A.

Medidas de protección:

• Higiene de manos frecuente con agua y jabón o gel hidroalcohólico
• Protección en caso de tos/estornudo con la cara interna del codo
• Distanciamiento social: mantener la distancia superior a 1.5 metros
• Quedarse en casa si hay síntomas (fiebre, tos seca, dolores musculares, ahogo, diarrea, pérdida de olfato y/o gusto)
• Evitar contacto con personas posiblemente afectadas
• Desinfección frecuente de superficies

Las acciones de control o atención médica en general y durante el embarazo en particular deberán modificarse pues implican contacto interpersonal con posibilidad de transmisión.

No debemos por supuesto renunciar a un control seguro para la mujer gestante y su recién nacido, así como para el personal sanitario implicado en su atención, que al mismo tiempo cumpla con los requisitos exigibles en la prestación de una atención adecuada a la gestación

Al establecer contacto con vosotras os preguntaremos según “lista de verificación” adecuada sobre:

• Síntomas de la enfermedad: similares a la gripe
• Historia de viajes recientes : en las últimas dos semanas
• Riesgo ocupacional: sanitarios, contacto con animales salvajes….
• Contacto con personas enfermas: confirmadas o sospechosas

El control “tipo” de una embarazada de riesgo bajo, sabéis que se compone de unas visitas presenciales periódicas, un examen ecográfico trimestral, determinaciones analíticas (una en cada trimestre) más el cultivo para descartar la presencia de Estreptococo del grupo B en las últimas semanas.

En el contexto actual de pandemia intentamos reducir y espaciar las visitas presenciales combinándolas con las exploraciones complementarias e introduciendo comunicaciones no presenciales para evitar desplazamientos que no sean estrictamente necesarios avalados por las recomendaciones de nuestras sociedades científicas nacionales e internacionales.

Ejemplo de calendario de control de embarazo de riesgo bajo:

Si aparecieran o se detectaran anomalías en la evolución del embarazo se adecuaría el calendario básico según necesidades específicas.

En las visitas a nuestro centro médico deberás acudir sola o con una sola persona como acompañante y sin niños. Deberás protegerte con una mascarilla (quirúrgica como mínimo).

¡Muy importante ¡

En las dos semanas previas al parto (fecha esperada) deberás extremar las medidas de confinamiento en casa.

En el momento de ingresar a la Clínica para el parto se te realizará una determinación de COVID-19 (PCR nasofaríngea) por el procedimiento de urgencia para descartar infección asintomática.

Si el ingreso es programado (inducción o cesárea electiva) se te realizará la PCR en las 48 horas previas).

La estrategia de cribado universal a todas las embarazadas que ingresan por parto ha mostrado ser una medida importantísima para el control de la pandemia.

En estos momentos la recomendación en cuanto a la hospitalización es que sea breve y no se permitirán visitas externas, a excepción de tu pareja o persona que hayas decidido que te acompañe en este proceso.

F.A.Q.S. (preguntas frecuentes)

¿Qué debo hacer si tengo sintomatología compatible con infección por COVID-19?

Si tengo fiebre, tos seca, sensación de falta de aire, dolores musculares, fatiga, diarrea, pérdida de olfato y/o gusto…… debo procurar recibir atención médica requerida por el proceso: médico de familia, APP COVID 19 CAT, o si es grave llamar al 061. Y deberás retrasar las visitas y otras exploraciones al menos dos semanas o hasta la desaparición de los síntomas, o obtener resultados en las pruebas realizadas compatibles con curación (Determinación de virus en nasofaringe por P.C.R. Negativa) y/o Anticuerpos IgG positivos en sangre (prueba serológica) que sugieren infección pasada con desarrollo de inmunidad que evitará que contagiemos.

Por el hecho de estar embarazada, ¿se me pueden efectuar todas las pruebas necesarias para el diagnóstico de la infección?

Por supuesto que si: no hay ningún problema con las determinaciones analíticas (PCR nasofaríngea y determinación de anticuerpos y otros parámetros sanguíneos.

En cuanto a las pruebas de imagen radiológicas que quizás es lo que más preocupe: tranquilas, con protección abdominal adecuada tanto la Radiografía simple de tórax como la Tomografía axial computerizada (T. A.C.) de tórax se pueden efectuar sin más problemas. La Ecografía pulmonar está ofreciendo unas imágenes diagnósticas de gran valor, lo cual hace que sea una alternativa muy interesante en las embarazadas

¿La infección: puede afectar a la evolución de mi embarazo?

Ya van apareciendo más publicaciones que exponen resultados de series de embarazos finalizados (China, América y Europa). Como toda infección si que puede alterar el curso del embarazo. En los artículos mencionados se describe una mayor tasa de nacimientos prematuros y también un incremento de las cesáreas practicadas, todo ello justificado por complicaciones aparecidas en el estado materno o bienestar fetal que obligan a acabar la gestación. Parece ser que no se ha detectado aumento de las malformaciones fetales como si puede ocurrir en la infección por Zyca, aunque se carece de la experiencia suficiente para poder afirmarlo categóricamente. Hay finalmente datos controvertidos respecto a la posibilidad de que produzca un incremento de la tasa de abortos.

¿Puede infectarse mi hija/o intraútero?

Otra vez hay que afirmar que hay poca experiencia en cuanto a la transmisión vertical (intrauterina a través de placenta o por el mecanismo del parto): hasta el momento parece que no hay transmisión intrauterina en madres infectadas, (pues la placenta dificulta el paso del virus) y probablemente tampoco en el momento del parto. Es más probable no obstante transmitir la infección en la vida extrauterina (horizontal) por el contacto de la madre con su bebé a través del contacto con las manos, besos y caricias: se aconsejará en estos casos el uso de mascarilla, higiene frecuente de manos y separación a más de 1.5 metros. Por supuesto que los neonatólogos estudiarán al bebé, y si su salud es buena no exigirá ingreso neonatal.

¿Puedo amamantar a mi bebé?

Tampoco se ha demostrado el paso de virus a leche materna, con lo que en teoría la alimentación al pecho seria segura en estos casos: pero el peligro es que con la lactancia materna es imposible mantener la distancia de seguridad, por lo que se deben extremar las medidas higiénicas como el lavado de manos y la mascarilla obligatoriamente. Si se usa un extractor lácteo y se le administra la leche por otra persona, se debe también extremar la limpieza del dispositivo extractor y la higiene escrupulosa de la persona encargada de administrar el biberón

En casos determinados se puede recurrir a la leche materna “de banco”.

En fin: seguro que hay otras cuestiones que os preocupan y que podemos comentar en las visitas (presenciales o no).

Tened en cuenta que estos son los conocimientos que tenemos en este momento y que algunos aspectos que afirmamos o suponemos ciertos, pueden cambiar

Lo iremos actualizando….

¡Hasta pronto ¡

Y.. sigue las recomendaciones de las autoridades sanitarias

(RRV) ISHTAR 22-11-2020